Tipos de incisiones en el aumento de pecho - ¿Axilar, periareolar o submamaria?

¿Por donde se introducen los implantes mamarios?

​En la actualidad, son 3 los tipos de vías de abordaje o de acceso que se utilizan para la colocación de las prótesis mamarias en la cirugía de aumento de pecho. ¿Qué abordaje es el más conveniente? Ésta es quizás una de las dudas más frecuentes entre las pacientes que desean someterse a un aumento de pecho. Es importante destacar que, aunque todos estos abordajes tienen sus ventajas e inconvenientes, será el cirujano plástico quien esté mejor capacitado para aconsejar a cada paciente, cuál es el abordaje que le permitirá obtener los mejores resultados de acuerdo a su anatomía y condiciones particulares. 

De acuerdo a la zona donde se realizará la incisión, podemos distinguir entre:

• ​Vía Periareolar: En este caso, el cirujano plástico realiza una incisión en el borde inferior de la areola donde limita la parte más oscura de ésta con la piel mamaria, más clara. Esto permite que la cicatriz sea casi imperceptible y que, de ser necesario, pueda pigmentarse.

​Esta vía de acceso, si bien suele estar recomendada para pacientes que tengan un tamaño de areola mediano- grande, mayor a 3,5mm de diámetro, para que el acceso no sea muy restringido y los traumatismos sean menores, puede ser posible para un cirujano con la experiencia requerida, colocar tanto implantes redondos como anatómicos, incluso en paciente con un diámetro de areola inferior. La ventaja de esta cicatriz es que la piel de la areola es más fina y esto hace que normalmente cicatricen mejor. Con ésta incisión también se obtiene una visualización directa de la cavidad con lo que se minimiza la retracción o contractura capsular puesto que permite coagular los vasos sanguíneos.
Esta incisión está recomendada también si se utilizan prótesis redondas y en casos de mastopexia que requiera una elevación y reducción de las areolas o de remodelación mamaria por mamas tuberosas o asimetrías. Cuando se colocan en el plano submuscular nos permite dejar un bolsillo muscular fuerte e íntegro que evita o disminuye la caída o ptosis de la mama que se produce con el paso del tiempo, embarazo o lactancia y nos da un resultado más duradero. 
Como desventaja, podemos destacar que, si la cicatriz no es buena, será más visible al ser la zona más expuesta de la mama. No se ha podido probar que se pierda más sensibilidad ya que esto suele estar más relacionado al tamaño de las prótesis y una técnica quirúrgica agresiva. Cuando se colocan en el plano submuscular no hay alteraciones sensitivas ni de la función mamaria. 

• Vía Axilar:

Esta vía de acceso, por encontrarse en el pliegue de la axila con el pecho y lejos de la mama hace que sea más complicada, puesto que a menos que se haga a través de una endoscopia, el cirujano plástico debe bajar la prótesis hasta el surco mamario de forma “ciega”.
Sus inconvenientes radican en que, si no se hace con una endoscopia, puede producirse más sangrado, más complicaciones en un futuro y una recuperación más lenta.
​El uso de una endoscopia permite que, en el plano submuscular, se pueda liberar la musculatura de forma óptima para posicionar el implante y que en la vía subfascial se pueda también liberar el músculo en la parte inferior de forma apropiada.   

La incisión axilar se utiliza principalmente para insertar prótesis redondas, no anatómicas. Esta posición dificulta también en gran medida obtener la simetría de los dos implantes.
Como ventaja, podemos señalar que la cicatriz no es visible y que se puede aconsejar para pacientes que no requieran una modificación extra y que tengan una forma óptima de la mama. No se aconseja para aquellas que deseen un tamaño de prótesis muy voluminoso por la dificultad que presenta su inserción por esta vía.
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• Vía Infra o submamaria:

​El abordaje por esta vía se hace a través de una incisión de unos 4 cm, en el surco submamario para acceder al plano donde se quiere colocar la prótesis. Dentro de las ventajas que se pueden apreciar es que no se toca el tejido mamario y el acceso al músculo pectoral es directo y con mayor visibilidad. Se puede así elevar el músculo pectoral cuando se realiza el aumento submuscular. La cicatriz, si la incisión se asienta en el surco submamario, queda oculta por el mismo pecho y presenta quizás más dificultad si se requiere implantes anatómicos.
Como desventaja podemos decir que es la cicatriz más visible de las utilizadas en las técnicas de implantes mamarios. Aunque la cicatriz queda oculta en la mayoría de los casos en el surco mamario, se puede apreciar al estar tumbada. Suele ser la vía recomendada si los implantes anatómicos son de mayor tamaño y no pueden insertarse por vía areolar. Esta técnica no permite corregir problemas de asimetría, ptosis o mamas tuberosas como en el caso de la técnica periareolar.
Al buscar asesoramiento profesional, es conveniente que procuremos informarnos sobre el abordaje que le permitirá al cirujano plástico, minimizar el traumatismo a los tejidos en nuestro caso en particular, así como que tejido sano es preciso cortar para colocar la prótesis y que vasos y nervios se encuentran cerca de la incisión o de paso hasta llegar allí.

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